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Tanto la hiperpotasemia como el deterioro de función renal pueden ser favorecidos por factores concomitantes, como la deshidratación, el uso de antiinflamatorios no esteroideos o contrastes intravenosos.

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Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos como el verapamilo o el diltiazem parecen, al menos en monoterapia, ser superiores a las dihidropiridinas en la reducción de proteinuria [34]. Sin embargo, la mayoría de los estudios clínicos en HTA que han demostrado beneficios tiazidas y diabetes descarga pdf se han realizado con amlodipino [35] [36] [37].

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Todas estas características determinan que sea un grupo farmacológico muy utilizado para la consecución de los objetivos de control tensional.

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Asimismo, en los Varios estudios controlados frente a placebo han demostrado la eficacia de los diuréticos en la reducción del riesgo de tiazidas y diabetes descarga pdf y mortalidad cardiovascular en el sujeto de tiazidas y diabetes descarga pdf avanzada.

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Estos efectos beneficiosos de la clortalidona fueron similares en pacientes diabéticos y no diabéticos [47]. En el estudio HYVET Hypertension in the Very Tiazidas y diabetes descarga pdf Trialla indapamida redujo la tasa de ictus, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y mortalidad de cualquier causa en pacientes hipertensos de edad muy avanzada [48].

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No obstante, debe tenerse en cuenta que los diuréticos presentan un claro perfil negativo metabólico, con incremento de la resistencia insulínica y alteraciones electrolíticas [49] [50]. Por su parte, los diuréticos de asa manifiestan un menor efecto source que las tiazidas, si bien su uso en hipertensos diabéticos depende fundamentalmente del grado de afectación renal.

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Los diuréticos tiazídicos pueden inducir hiponatremia, efecto que puede minimizarse con el uso de dosis bajas o tiazidas y diabetes descarga pdf de diuréticos y la recomendación de limitar la ingesta de líquidos [51]. La hiperuricemia y la gota son complicaciones clínicas frecuentes en los pacientes diabéticos.

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Los antagonistas de la aldosterona, como la espironolactona o la eplerenona, pueden ser de utilidad en pacientes seleccionados [52] [53]. La eplerenona aporta un mejor perfil de tolerabilidad en comparación con la espironolactona, especialmente en la aparición de ginecomastia [57].

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En los pacientes hipertensos tiazidas y diabetes descarga pdf es especialmente difícil alcanzar los objetivos de control tensional con una monoterapia antihipertensiva. El estudio ADVANCE mostró que la administración de una combinación fija de un IECA perindopril y un diurético tiazídico la indapamida se acompañaba de una reducción de las complicaciones macro y microvasculares, y de la mortalidad de causa cardiovascular y de cualquier causa en tiazidas y diabetes descarga pdf diabéticos [23].

La combinación de HTA y diabetes tiene efectos muy negativos sobre el sistema cardiovascular. En pacientes diabéticos, el adecuado control tensional aporta beneficios cardiovasculares evidentes.

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Introducción La hipertensión arterial HTA es el principal factor de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular, especialmente en pacientes con diabetes [1]. Prevalencia La incidencia de HTA en pacientes con diabetes tipo 2 es dos veces superior a la de los sujetos no diabéticos de similar edad [8]. Características clínicas de los pacientes diabéticos hipertensos Los pacientes diabéticos presentan una mayor prevalencia de HTA sistólica aislada.

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De forma general cualquier diurético puede producir hiperuricemia por aumento de su reabsorción tubular proximal inducida por la reducción del volumen circulante eficaz. Previamente ya se ha comentado que los diuréticos tiacídicos disminuyen la excreción de calcio en tiazidas y diabetes descarga pdf orina y que los diuréticos de asa lo aumentan.

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Tolerancia diurética La eficacia de los diuréticos va disminuyendo con las dosis sucesivas, a este fenómeno se le ha llamado tolerancia. Se han descrito varias estrategias para reducir el fenómeno de tolerancia a los diuréticos, entre ellas, 1.

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La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular 4. El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación.

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Por otra parte, la hiperglucemia crónica favorece el paso de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a una expansión de la volemia 6. Tiazidas y diabetes descarga pdf de la reactividad vascular y rigidez arterial La hiperglucemia mantenida puede contribuir al incremento de la rigidez arterial favoreciendo una serie de cambios vasculares. Cifras objetivo de presión arterial El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares.

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Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido tiazidas y diabetes descarga pdf a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones. Medidas Higienico Dietéticas Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva.

Estas medidas se enumeran en la Tabla 1.

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Tratamiento Farmacológico: actitudes 6. Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla source. Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de tiazidas y diabetes descarga pdf renal.

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El tratamiento precoz de la HTA es source importante tiazidas y diabetes descarga pdf el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada. En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos tiazidas y diabetes descarga pdf el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM2.

Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos. La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos.

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Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en el lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio.

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No obstante, la Asociación Americana de Pediatría considera seguro el uso de algunos diuréticos hidroclorotiazida, clortalidona y espironolactonaya que sus concentraciones en la leche se consideran demasiado pequeñas para producir un efecto farmacológico relevante.

Se recomienda usarlos con precaución, comenzando con la mínima dosis posible y no emplearlos durante largos periodos de tiempo.

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Los ahorradores de potasio presentan la ventaja de evitar la pérdida excesiva de este electrolito y también reducen la excreción de magnesio. Antes de dispensar el medicamento se debe verificar que no existe ninguna contraindicación que haya podido pasar desapercibida al prescriptor.

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Aunque el riesgo de hipopotasemia es menor en los enfermos con HTA, conviene recordar que es un problema potencial del tratamiento con diuréticos. En los casos en que este riesgo sea especialmente elevado se debe recurrir a los diuréticos ahorradores de K. En los pacientes con esta patología los diuréticos pueden agravar el cuadro por desequilibrio electrolítico.

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Antes de iniciar un tratamiento con diuréticos debe normalizarse el equilibrio hidroelectrolítico si se encontrara alterado por cualquier causa deshidratación, hipovolemia, hipopotasemia, hiponatremiaya que tiazidas y diabetes descarga pdf principios activos que aumentan la eliminación source agua y electrolitos.

Se deben emplear con especial cuidado los de alto techo porque con ellos el riesgo es mayor que con las tiazidas o los ahorradores de potasio.

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Es un potencial efecto reversible de la espironolactona. Los diuréticos de alto techo se asocian a problemas de ototoxicidad, en ocasiones permanentes.

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El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación. Retención de sodio y expansión de volumen. Esta sobrecarga salina incrementa la presión arterial, pudiendo revertir o mejorar este efecto con la article source de sal.

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La relación entre PA y riesgo cardiovascular es continua. Tanto este estudio como el ABCD 11 mostraron que a partir de una PA mayor de mm Hg, el riesgo cardiovascular aumenta de tiazidas y diabetes descarga pdf forma significativa.

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En segundo lugar, no existe una curva J para la mortalidad relacionada con el control de la PA en los pacientes diabéticos, excepto en aquellos con enfermedad coronaria. No se recomienda reducir la PA sistólica por debajo de mmHg 4.

Curso básico sobre hipertensión. Tema 3. Diuréticos | Farmacia Profesional

Entre tiazidas y diabetes descarga pdf razones pueden enumerarse tiazidas y diabetes descarga pdf desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo con las mismas, falta de conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular.

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Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento. En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por tiazidas y diabetes descarga pdf posibles mecanismos.

El alcohol es la madre de todas las enfermedades. Esta comprobado estadisticamente. El que sigue tomando trago despues de los 25 años es por que no le interesa su salud.

Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina. La morbimortalidad CV fue similar en los tres brazos del tratamiento.

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Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos. Son necesarias otras estrategias terapéuticas.

Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución tiazidas y diabetes descarga pdf capital de sodio corporal y del volumen extracelular.

Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas. La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos.

Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación tiazidas y diabetes descarga pdf, barnidipino y lercanidipino.

Por otra parte, parece que este efecto secundario también es menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA.

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Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro tiazidas y diabetes descarga pdf líquido intersticial en el lecho capilar tiazidas y diabetes descarga pdf por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio. A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad.

Escrito por Seh-lelha 23 mayo, Consulta con el experto. Hay una gran contradicción en el uso de la hidroclorotiazida de 25 mgrs en el paciente diabético.

Metoprolol tiene la ventaja sobre atenolol que tiene un porcentaje importante de metabolización extrarrenal. Por ello se puede utilizar en pacientes con disminución del filtrado glomerular sin problemas de acumulación.

Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6.

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Se debe tener cierta tiazidas y diabetes descarga pdf cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca.

Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto.

No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado. Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas.

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En el paciente diabético se pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con lo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar presiones de filtración muy superiores a las tiazidas y diabetes descarga pdf. En pacientes sin los citados factores de riesgo para desarrollar deterioro renal y que presenten un potasio basal normal no es imprescindible realizar un control analítico tras el inicio del tratamiento.

En el Collaborative Study Group Trial of Captopril en diabetes tipo 1, los pacientes que presentaron mayor deterioro renal tras IECA tiazidas y diabetes descarga pdf un mayor enlentecimiento en la progresión posterior de la nefropatía source En condiciones fisiológicas puede eliminar todo el potasio que se le oferte.

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La hiperpotasemia aparece en pacientes con insuficiencia renal dificultad para su excreción o por tiazidas y diabetes descarga pdf en la distribución del mismo intra o extracelular, como en la acidosis metabólica, o por insuficiencia suprarrenal. En todos estos casos se recomienda realizar un control analítico a los 7 o 14 días de haber iniciado el tratamiento Ver tabla 6. Los caldos concentrados avecrem y similares así como la leche en polvo tienen alto contenido en sodio y potasio.

Esta actitud debe formar parte del abordaje this web page del control de los factores de riesgo en el paciente diabético. La hipertensión arterial Tiazidas y diabetes descarga pdf presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular.

La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

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Figura 1. Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes. Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus.

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Tabla 2. Tabla 3. Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV.

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Tabla 5. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2.

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La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas tiazidas y diabetes descarga pdf dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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